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 目前對(duì)白dian風(fēng)發(fā)病機(jī)制不同學(xué)者提出了不同的學(xué)說(shuō)，但仍沒(méi)有一種學(xué)說(shuō)能做出完整解釋。自1983 年Naughton［1］應(yīng)用免疫沉淀法發(fā)現(xiàn)白dian風(fēng)患者血清中存在抗黑素細(xì)胞抗原的抗體以來(lái)，許多學(xué)者用不同方法檢測(cè)并證實(shí)了白dian風(fēng)患者血清中含有抗黑素細(xì)胞的自身抗體，且抗體滴度與病情活動(dòng)度有關(guān)。白dian風(fēng)患者血清中的抗黑素細(xì)胞自身抗體與黑素細(xì)胞抗原結(jié)合，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，破壞黑素細(xì)胞，導(dǎo)致白dian風(fēng)發(fā)生。黑素細(xì)胞自身抗原是黑素細(xì)胞的一個(gè)或多個(gè)蛋白質(zhì)多肽成分，可能同時(shí)存在于細(xì)胞膜和細(xì)胞漿。酶( TYＲ) 是黑素細(xì)胞的主要胞漿抗原，催化轉(zhuǎn)化為多巴，是黑素合成的關(guān)鍵酶，可能是白dian風(fēng)自身免疫的重要抗原［2，5］。近年來(lái)很多研究發(fā)現(xiàn)部分白dian風(fēng)患者血清中有特異性抗酶抗體總IgG，及其4 種亞類IgG1， IgG2， IgG3 和IgG4 ，揭示自身免疫性白dian風(fēng)發(fā)病與酶抗體水平相關(guān)。

        Song 等［2］應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè)了26 例白dian風(fēng)患者血清，其中16 例( 61%) 與重組的酶反應(yīng)。Baharav 等［6］使用蘑菇TYＲ，應(yīng)用ELISA 法檢測(cè)18 例白dian風(fēng)血清中的抗酶IgG 抗體滴度，結(jié)果顯示彌漫性白dian風(fēng)TYＲ IgG 抗體滴度較局限性白dian風(fēng)及健康對(duì)照組顯著增高。Kemp 等［8］應(yīng)用35 S 標(biāo)記重組人TYＲ 的放免法( ＲIA) 檢測(cè)46 例白dian風(fēng)血清抗TYＲ抗體，其中5 例( 10. 9%) 陽(yáng)性， 20 例對(duì)照血清及10 例橋本氏甲狀腺炎血清均陰性。洪偉松等［7］檢測(cè)白dian風(fēng)血清中的抗酶IgG， IgM 抗體，結(jié)果顯示抗酶抗體IgG， IgM 的水平在活動(dòng)期明顯高于穩(wěn)定期及正常人。本研究275 例白dian風(fēng)TYＲ sIgG 陽(yáng)性率為43. 27%，50 例健康對(duì)照組均為陰性，前者陽(yáng)性率極顯著高于后者，與上述報(bào)道一致，進(jìn)一步支持了白dian風(fēng)自身免疫學(xué)說(shuō)。說(shuō)明抗TYＲ 抗體可以作為TYＲ 相關(guān)的自身免疫性白dian風(fēng)的一個(gè)輔助診斷指標(biāo)。上述各項(xiàng)研究中TYＲ sIgG 的陽(yáng)性率差異較大，與本研究差異也較大，可能與樣本數(shù)量、地域、種族差異及采用的抗原差異等有關(guān)。

       IgG 由多個(gè)亞類組成，某個(gè)亞類的升高，可能對(duì)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展更為重要。對(duì)白dian風(fēng)TYＲ sIgG 及其4 種亞類進(jìn)行全面檢測(cè)尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究白dian風(fēng)組IgG3，IgG1 和IgG4 的陽(yáng)性率分別為32. 36%，24. 73%和9. 82%，均明顯高于健康對(duì)照組，僅1 例IgG2 陽(yáng)性，與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明自身免疫性白dian風(fēng)TYＲ sIgG 主要亞類是IgG3，其次為IgG1 和IgG4。本研究≥2 種TYＲ sIgG 亞類同時(shí)陽(yáng)性占TYＲ sIgG 陽(yáng)性白dian風(fēng)的51. 26%，說(shuō)明約1 /2TYＲ sIgG 陽(yáng)性的白dian風(fēng)有2 種或2 種以上TYＲ sIgG亞類參與免疫反應(yīng)。劉玲等［9］檢測(cè)了350 例白dian風(fēng)血清中抗黑素細(xì)胞IgG 及IgG1， IgG2 亞類，發(fā)現(xiàn)IgG1 和IgG2 的血清水平均高于正常人，IgG1 作為主導(dǎo)型抗體占大多數(shù)。

本研究與上述研究在亞類上的差別可能是研究的抗原不一致所致，筆者研究的抗原酶是黑素細(xì)胞中主要胞漿抗原。據(jù)報(bào)道，白dian風(fēng)的發(fā)病率為0. 1% ～ 2%，無(wú)性別和種族差異，一般從幼兒期或青春期發(fā)?。?/span>4］。本研究與其結(jié)果一致。
        綜上所述，酶可能刺激白dian風(fēng)患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生TYＲ sIgG 抗體，與白dian風(fēng)發(fā)病有關(guān)。以往對(duì)白dian風(fēng)僅能根據(jù)查體做出診斷，但缺乏實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)［4］，檢測(cè)TYＲ sIgG 及其亞類可為與TYＲ 相關(guān)的自身免疫性白dian風(fēng)的診斷和提供一種科學(xué)的依據(jù)。本研究于沈陽(yáng)地區(qū)，標(biāo)本數(shù)量有限，有待對(duì)白dian風(fēng)患者不同分型及不同分期進(jìn)行TYＲ sIgG 及其亞類的檢測(cè)，更深入研究其相關(guān)性。